Главному врачу

ГУ «Рогачевский зональный центр

гигиены и эпидемиологии»

Кохно Е.В.

ЗАЯВЛЕНИЕ

на проведение административной процедуры по пункту 9.6.6.

Единого перечня административных процедур, осуществляемых в отношении субъектов хозяйствования, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 24.09.2021 г. № 548)

Заказчик ____________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. руководителя (полностью)

Юридический адрес ___________________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

Контактный телефон __________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и местонахождение государственной организации (органа) осуществивших государственную

___________________________________________________________________

регистрацию, дата и номер решения госрегистрации и региональный номер в Едином

___________________________________________________________________

государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Банковские реквизиты_________________________________________________

Просим (прошу) осуществить административную процедуру по п. 9.6.6. по выдаче санитарно-гигиенического заключения на работы и услуги, которые могут представлять потенциальную опасность для здоровья населения:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование работ и услуг, которые могут представлять потенциальнуюопасность для здоровья населения в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения РБ от 17.07.2012 № 104)

Представлено документов и (или) сведений на л.

Оплату гарантируем.

_____________________ ____________________

( должность) М.П.(подпись) (ФИО)

______________________

Ф.И.О исполнителя, контактный телефон