Главному врачу

ГУ «Рогачевский зональный центр гигиены и эпидемиологии»

Кохно Е.В.

ЗАЯВЛЕНИЕ

на проведение административной процедуры по пункту 9.6.5.

Единого перечня административных процедур, осуществляемых в отношении субъектов хозяйствования, утвержденного постановлением

Совета Министров Республики Беларусь от 24.09.2021 г. № 548)

Заказчик _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. руководителя (полностью)

Юридический адрес ___________________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

Контактный телефон __________________________________________________

УНП ________________________________________________________________

(наименование и местонахождение государственной организации (органа) осуществивших государственную

____________________________________________________________________

регистрацию, дата и номер решения госрегистрации и региональный номер в Едином

________________________________________________________________________________

государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Банковские реквизиты _________________________________________________

Просим (прошу) осуществить административную процедуру по п. 9.6.5. по выдаче санитарно-гигиенического заключения об условиях труда работников

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(указывается наименование объекта)

Перечень представляемых документов и (или) сведений: описание условий труда, технологического процесса производства, перечень профессий, должностей, оригиналы или заверенные в установленном законодательством порядке копии протоколов исследований факторов производственной среды лабораторий, аккредитованных в установленном законодательством порядке

Представлено документов и (или) сведений на ____ листах

Оплату гарантируем.

_______________________ ____________________

( должность) М.П.(подпись) (ФИО)

____________________________________

Ф.И.О исполнителя, контактный телефон